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眼部年轻化

关于眼部年轻化——眼整形医师能做些什么

 
      衰老是人体组织和器官一个复杂的、具有自身规律的生物学过程。衰老最早发生在皮肤,约20多岁就开始发生,最直观被人们重视的是面部皮肤的衰老。而眼睛是面部容貌的中心,当人们进行交谈时,双方目光聚焦的地方,位于对方面部的中心,由双眼及其连线为底边,上唇弓为顶点的倒三角形,称为“面部定向知觉的中央三角”。因此眼部的衰老表现是影响容貌美的重要因素,也越来越受到爱美人士的关注。目前,要求使眼部“年轻化”的就诊者逐年增加,对于眼整形医师,应针对不同的眼部表现及就诊者的要求,采取相应的手术或非手术的方法来恢复眼部美观。
 
    一、眼部年龄相关性改变的表现和检查
      皮肤、皮下组织及肌肉等组织老化的病理改变随年龄呈进行性加重。一般说来,约30岁后开始有上、下睑皮肤松弛,逐渐形成三角眼和睑袋,在外眦外侧形成鱼尾纹;约40岁后眼睑皮肤松弛加重,鼻唇沟明显,眉间和前额开始出现皱纹并渐渐加重;50岁后,眼部联合颌、颏、颈部皮肤显现松弛和下垂、皱纹更趋明显。
      多数眼整形美容医师认为上睑美容整形包括上睑、眉和前额,而下睑美容整形则包括面中部以及颊部。因此眼部老化的检查范围包括面上部及面中部。首先,通过近距离观察对眼部及面部老化情况作出评估:眼睑及面部皮肤纹理和弹性,皱纹的位置和程度,脂肪的分布及重新排列,肌肉及骨骼的萎缩情况;眉的位置,额纹情况,有无色素沉着及表情纹等老化表现。其次,测量和评估睑裂高度、长度及弧度;内外眦角的位置;睑缘与角膜的位置关系;眉的形态、位置及于眼睑的关系;皮肤及睑缘的松弛度等。并与正常人头部测量学参数做对比,判断就诊者眼部老化的程度与性质。另外,在对眼部情况进行全面评估的同时,还必须重视就诊者的精神状况和心理状态,明确其要求眼部美容的动机,并进行充分交流沟通后才能制定治疗方案。
 
二、眼部年轻化的手术治疗
    主要包括上睑松弛矫正术、眼袋矫正术、眉下垂和面中部下垂矫正术等。
1.  上睑松弛矫正术
     上睑成形术是最常进行的眼部美容手术,主要可分为两类:第一种是年轻人所做的双重睑;第二种是老年人上睑松驰矫正手术。这两种术式并无明显不同,只是老年人上睑成形术需切除更多皮肤,而年轻患者可能希望能同时矫正内眦赘皮。对那些伴有眉下垂、皮肤松弛以及上睑下垂的患者,会导致视野的缺损或视线受到阻挡,因此上睑松弛矫正手术通常既是一种美容手术,也是一种功能性手术。有时患者声称其主要目的是改善视觉功能,但实际上希望能通过上睑成形术达到美容效果。充分了解患者的需求是手术成功的前提。
     上睑松弛矫正术是面部上1/3年轻化的中心,手术的关键是要去除适量的皮肤和肌肉,并根据脂肪脱垂的程度去除一定脂肪,从而形成良好的上睑皱襞。术后并发症主要有上睑皮肤切除不足,切除过多造成眼睑闭合不全;眼轮匝肌或脂肪切除过多致上眶区凹陷等;猫耳现象由于上切口的颞侧端没有切除一个朝向颞上方向的三角形皮肤或切除量不足所致。轻症者可不予处理,明显影响外貌者可予手术矫正。
2.眼袋矫正手术
      眼袋又称为下睑皮肤松垂,在人面中部老化中最先表现,是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂,形成袋状的异常形态。眼袋整复术对面中1/3的年轻化有着非常显著的作用。随着人们对下睑衰老以及眼袋形成的机理的认识越来越深,眼袋整复术的术式也越来越多,它并非像传统认为的仅去除下睑过多的皮肤和脂肪,而是一种年轻化手术,目的是在审美上重建下睑以呈现年轻外观,同时保留功能。
     目前眼袋整复术主要有经皮肤切口的眼袋整复术(外路法)和结膜径路的眼袋整复术(内路法)两大类。外路法可同时矫正皮肤、轮匝肌松弛及眶脂肪脱垂,适应证广,适用于各种类型的眼袋患者,但手术要求较高,如皮肤切除量控制不当,术后可出现下睑外翻、下睑退缩及下睑瘢痕等并发症。内路法则避免了下睑外翻、下睑退缩及下睑瘢痕等并发症,但术中仅去除眶脂肪,不能同时矫正松弛的皮肤、轮匝肌,故适应证窄,只适用于皮肤松弛不明显,仅有眶脂肪膨出者。下睑成形术常与其他美容手术如面中部提升术和面提升术相联合,以达到下睑和面部更彻底年轻化的目的。有时如局部注射肉毒素,皮下注射玻尿酸等辅助治疗可使治疗更完美。因此,根据患者的年龄、发病原因以及表现形式,采用个性化手术,合理选择眼袋整复术式是预防术后并发症、保证眼袋整复术取得良好效果的前提。 
3.  眉下垂和面中部下垂矫正术
      广义的眼部美容包括眼睑、眉、前额及颊部,即涉及上面部及中面部美容,建筑在中、上面部提升基础上的眼部年轻化才能达到最理想的效果。传统面部提升手术是开放性手术,虽然历史悠久、容易操作、不依赖于仪器设备,但存在很多并发症,如手术疤痕大、发际线过度提高、局部秃发、手术及恢复时间长等。随着内窥镜技术和设备器械的发展,术区图像被实时转换至监视器,术者可在直视下操作,存在以下优点:手术切口小且隐蔽、创伤小、术后恢复快及疤痕形成少,目前该技术已被广泛应用于头面部除皱。
      上面部相比于面部其他部分更具有活动力和富于表情,是情感表达和人物个性的集中点,常常也是首先出现老化性变化的部位。上面部提升涉及到眼眉和前额的活动性、功能性复位。临床上在处理眼睑或皮肤过度松弛之前,有效处理眉下垂是非常重要的,而额肌无力会引起眉下垂,因此上面部提升术主要包括前额,额颞部和眉的提升手术。手术结束前应确定眉高度和双侧的对称性,并确保患者在站立位时悬吊牢固。
随着年龄增加,患者常常开始出现面中部下垂,颧骨更加突出,导致眶外侧缘的凸现以及鼻唇沟的加深,眼轮匝肌下脂肪垫下垂同样使眶下缘和眶周组织脱出,眶隔脂肪凸出,形成了两条轮廓线,导致双重凸出。经下睑切口(睫毛下或结膜切口)或与经口腔黏膜或颞区内窥镜手术相结合可不同程度提升眼轮匝肌下脂肪垫(suborbicularis oculi fat,SOOF),并使患者的下睑和面中部重新恢复平滑的轮廓,这个过程同样也减轻了鼻唇沟和唇颊处的皱纹。
 
三、眼部年轻化的非手术治疗
     预防和延缓皮肤衰老已成为医学科学研究的热点之一。眼部除皱可包括美容化妆,注射美容,激光及射频除皱等。这些皮肤表面的处理可以和深部组织手术提升相结合以达到更好的眼部年轻化效果。在过去的20年间,A型肉毒毒素和透明质酸局部注射因其高效、安全、微创的特点,被广泛地应用于眼部美容。与此同时,眼部美容治疗领域出现了许多新的治疗手段,射频技术正越来越多地运用于眼部美容手术中,为手术的微创、安全和快速提供了先进技术。
1.  肉毒毒素注射美容
     肉毒毒素的美容应用属于生物除皱术。其机理是通过生物制剂对皱纹肌及其支配神经的麻痹作用达到治疗的目的,这种治疗不需要恢复期,只要几分钟即可直接回家或去办公室上班。1989 年美国 FDA 正式批准BTXA可应用于斜视、眼睑痉挛和半侧面肌痉挛的临床治疗。2002年被批准用于眉间皱纹的去除,包括眉间,前额,外眦(鱼尾纹),口唇周围等。目前应用扩展到单独或结合其它美容手段进行面部塑形,更有用其进行全面部提紧的治疗。肉毒毒素注射通过注射入降眉肌还可暂时治疗眉下垂。
 术前对患者的全面评估可避免部分术后并发症的发生。肉毒毒素的美容疗效依赖于医师对其药理和靶肌肉解剖的准确了解和掌握。一般在注射后48-72小时后肌力明显下降,出现临床效果。药效在6个月左右,需多次重复用药的治疗。肉毒毒素是一种免疫原性蛋白,其抗体产生与注射频率及剂量相关,注射剂量越大、频率越高则产生抗体可能性越大,因此应控制在100单位以下及间隔3个月以上。经过十余年的应用,从广范围的统计、总结来看,正规审批的肉毒毒素A制剂应用迄今,仍是十分安全和有效的。
2.  透明质酸注射美容
      自1980年国外首次引入牛胶原作为皮下填充剂,治疗年龄相关性皮肤皱纹和皮肤凹陷以来,注射可降解性皮肤填充剂已成为面部整形除皱常见的治疗手段。从2004年开始,透明质酸成为全球使用量第一的皮下填充剂,表示注射整形美容进入了新的发展阶段。作为皮下充填剂使用的透明质酸通过交联后吸水性增强、弹性好,皮下维持时间可由6个月到3年。同时具有无免疫原性、无需皮试、无需冷藏等诸多优点。
      透明质酸作为皮下填充剂主要用于治疗眼周和唇部皱纹。皮肤填充剂的治疗效果与注射技术密切相关,透明质酸主要注射于真皮的中、深层,能矫正中、重度的面部皱纹和凹陷。若注入过深甚至到达肌层时,则会使透明质酸吸收加快,若注射过浅则容易形成结节或面部肤色异常。透明质酸的注射剂量只需矫正凹陷,无须矫枉过正。作为暂时性的皮肤填充剂,透明质酸通常需要重复注射,而重复注射的剂量要比上一次的少,随着时间的延长,重复注射的间隔也逐渐延长,重复注射一般需要间隔2周以上。当透明质酸与肉毒素联合治疗时,其治疗效果要比单纯治疗好。面部大多数部位(70%)注射透明质酸的效果可维持半年以上,但在表情运动较为发达的部位的维持时间较短。
3.  射频美容
      射频技术是指利用高频电波对组织进行切割、止血、消融、汽化、清除或收缩等操作。利用射频技术的消融作用可以提升和紧致眼周和面中部皮肤,减少皱纹。射频紧肤的原理在于发射的电波经过真皮和皮下组织电阻产热而达到胶原重塑,胶原纤维的形状从结晶状的三倍螺旋状变成线圈状结构,胶原纤维变短和收缩,从而导致组织收缩,达到组织紧密的效果。射频技术给轻中度眼周皱纹和皮肤松弛患者提供新的选择,也为眼整形医师增添了新的非侵袭性的治疗手段。
      此外,射频技术切开组织时对周围组织的损伤很小。射频刀对切割组织无需施加任何方向的力量,对周围组织基本无挫伤,其侧面宽度仅15μm,而普通电刀一般在500~650μm,是射频刀的30~40倍。使用射频刀进行眼部美容手术,肌肉和脂肪能够以几乎不出血的方式被切除,保证了组织层次的清晰,节省手术操作时间。术后切口疼痛及肿胀轻微,瘢痕小,且无色素沉着。